血压管理目标

高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压和调脂的双达标策略，同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病，降低总体心血管事件和全因死亡风险。高血压合并危险因素患者的诊断和治疗不仅要基于血压和血脂的水平，更要对患者进行心血管综合风险的评估并分层。

 

治疗目标值

一般高血压患者血压应降至＜140/90mm Hg；能耐受者和部分高危及以上的患者血压可进一步降至＜130/80mm Hg，对于合并危险因素的高血压患者，结合患者的危险分层情况，在可以耐受的情况下，应尽量将血压控制在＜130/80mm Hg。

 

高血压患者降胆固醇治疗目的

ASCVD一级预防人群识别、明确需要降胆固醇治疗的高血压患者，尽早启动他汀类药治疗，在血压达标的基础上实现LDL-C达标，尽可能降低ASCVD发病风险。

ASCVD二级预防人群

所有ASCVD患者须在降压达标的基础上，通过积极的他汀或他汀＋非他汀类药物治疗将LDL-C降低至＜1.8mmol/L，延缓ASCVD疾病进展，以降低死亡风险，延长患者生存期并提高生活质量。

 

 

 

 

中国高血压患者的ASCVD危险分层评估

ASCVD的发生发展风险取决于多项危险因素的综合效应，而非单一指标。而综合干预的本质在于兼顾多项心血管病危险因素，从整体观把控心血管病风险，显 然以心血管病风险水平作为制定降胆固醇目标值的依 据更为契合这一理念。因此，在高血压患者开始降胆 固醇治疗前，应进行心血管病风险水平评估。现阶段， 中国、美国及欧洲血脂、心血管病相关领域指南制定方提出了不同的心血管评估工具。

 

基于《中国成人血脂异常防治指南（2016 版）》和《中国高血压防治指南（2018年修订版）》的危险因素分层标准：ASCVD患者均为极高危患者（二级预防）。对非ASCVD患者（一级预防）须基于LDL-C水平、有无高血压，以及其他危险因素（包括吸烟、低HDL-C及男性年龄≥45岁或女性年龄≥55岁）进行10年ASCVD风险评估。

 

高血压患者降胆固醇治疗参考目标值

根据ASCVD危险分层评估，《中国成人血脂异常防治指南（2016年版）》［建议：LDL-C为首要治疗靶标。他汀类药为降脂治疗的基石和首选药物。对ASCVD危险分层评估为中危及以上的高血压患者，均应立即启动降脂药物治疗。对于极高危患者， 在血压达标基础之上，通过药物干预将LDL-C降至＜1.8mmol/L；对从未使用过降脂药物的患者，若其LDL-C已低于目标水平，则亦须使用起始剂量的他汀类药治疗，使LDL-C降低幅度＞30%。

 

节选自：高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识